6月23日下午，上海藍十字腦科醫院與世界領先的多元化醫藥保健產品公司——雅培公司 (Abbott) 召開網絡視頻會議，共同研討“脊髓刺激與神經調控”技術在意識障礙促醒方面的臨床應用和最新進展。上海藍生腦科醫院投資股份有限公司副總裁金文皓，上海藍十字腦科醫院副院長周克祥、相關病區主任及業務骨干參加本次會議，并進行了互動交流。
神經調控治療“植物人”前景廣闊
作為全球醫療健康行業知名企業，雅培公司 (Abbott) 開發、生產并經銷的產品涵蓋營養品、藥品、醫療器械和診斷產品。涉足心血管治療、血糖監測科技、健康診斷科技、高質量原研藥品、全面均衡科學營養、神經調控治療等技術領域。
雅培中國神經調控部門 Chris Wang 分享了“脊髓刺激與神經調控”在神經重癥促醒領域的最新研究動向及相關產品和技術的臨床應用等。Chris Wang 畢業于首都醫科大學臨床醫學專業，進入雅培之前是北京兒童醫院的外科醫生。
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▲ 通過網絡視頻雙方交流分享
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雅培Chris解析到，嚴重的腦損傷可導致意識障礙 (Disorders of Consciousness，DoC)。當意識障礙持續超過28天，患者可被診斷為慢性意識障礙。中國目前沒有可靠的意識障礙疾病流行病學數據，但隨著醫療條件的進步，特別是急救技術普及和發展，意識障礙患者數量逐年激增，每年達到7-10萬人。
我們常說的“植物人”，在醫學上被稱為“植物狀態” (Vegetative State，VS)，是一種特殊類型的意識障礙。研究發現，傳統意義上的“植物人”里，有相當部分可能處于微意識狀態 (Minimal Conscious State，MCS)，如果及時被篩選出來，通過神經調控技術進行手術治療，是有機會被促醒的。
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▲ 意識障礙的概念
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所謂神經調控，世界神經調控學會給出的定義是：在神經(腦、脊髓及周圍神經)層面，利用植入性技術，依靠電或化學手段來改善人類生命質量的科學。相對于原先的毀損和切除而言，它重點強調的是調控，也就是該過程是可逆的，治療參數是可被體外調整的。神經調控借助植入設備(電極和泵)，通往電刺激和藥物來發揮作用。
目前，國內外使用的神經調控技術包括腦深部電刺激(DBS)、脊髓神經電刺激 (SCS) 等。由于DBS手術的開展受患者腦部損傷變形的制約較大，而SCS 技術具有微創、可逆的優勢，并可依據患者病情需要進行治療參數的調節，對長期昏迷患者有較好的促醒作用，因此SCS技術被更廣泛應用于臨床。
根據國內某醫療機構從2011年9月至2018年9月開展的127例SCS治療DOC病例數據看，SCS治療的總體有效率為30-40%。
SCS：評估比手術更重要
脊髓神經電刺激置入術(SCS)，是通過微創手術將電極置入脊髓硬膜外上方，以脈沖電流刺激脊髓神經，增強神經電生理活動，增加腦血流、腦代謝，調節神經遞質活動。這樣不僅能改善腦循環，還能興奮大腦皮層，促進患者神志清醒。
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▲ SCS治療慢性意識障礙的機制
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脊髓神經電刺激手術的患者評估過程至關重要，Chris 表示：“60%患者篩選，30%參數程控，10%手術”。根據《慢性意識障礙的神經調控治療中國專家共識》，開展SCS促醒治療應建立由CRS-R量表、多模態腦成像技術、及神經電生理技術聯合的綜合評估體系，以減少由于患者意識波動、運動功能障礙、以及臨床評定者經驗不足所導致的臨床誤診。
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▲ 微意識狀態患者是手術治療對象
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Chris 還就 SCS 手術適應癥選擇、手術過程、術后程控調試參數設定等具體操作與大家進行了分享。
Chris 還介紹，目前，雅培現在的 SCS 植入刺激器以體積最小，電池使用壽命最長(10年左右)等特點，在業界占有率處于領先地位。
科主任分享醫院SCS促醒治療新進展
隨后，神經外科6B病區主任潘仁龍、神經內科5B病區主任余志良博士、神經外科6B病區副主任吳治群博士就醫院目前在神經重癥領域開展SCS促醒治療的最新進展、開展過程中遇到的難點等，與 Chris 進行了深入交流探討。
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▲ 交流互動氣氛活躍
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潘仁龍主任向 Chris 詳細介紹了上海藍十字腦科醫院在脊髓神經電刺激技術臨床應用方面取得的進展。近期，醫院已為符合手術指征的慢性意識障礙患者開展了5例SCS手術，其中有兩例術后促醒效果良好。同時，腦科醫院結合自身專科優勢，以藥物治療和脊髓神經電刺激置入術相結合的治療方法，首先完善患者各項檢查，查明其昏迷的病因，并針對病因進行積極有效的治療，同時使用腦干促醒的聯合用藥;在綜合治療的基礎上，再應用“脊髓神經電刺激置入術”，更好地對長期昏迷患者進行促醒治療。
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▲ SCS微創手術后，患者意識情況較術前有明顯改善
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緊接著，多次參與脊髓神經電刺激手術治療的吳治群博士，就相關技術在臨床推廣運用中面臨的難題，如尚未納入地區醫保范疇;患者和家屬對于新技術的接受程度等與 Chris 進行了交流分享。吳博士還就SCS電極的電池壽命、參數設置等表達了自己的觀點。
而擅長中西醫結合治療神經內科疾病的余志良博士，則從此次交流中獲得了新的“靈感”。他認為脊髓神經電刺激與中醫穴位刺激技術有異曲同工之妙，今后可能在改善運動障礙患者癥狀方面發揮意想不到的作用。
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▲ 金文皓副總裁發言
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上海藍生腦科醫院投資股份有限公司副總裁金文皓表示，脊髓神經電刺激技術在神經重癥促醒領域的研究應用，是醫院學科建設發展的重點之一，希望今后能進一步加強與雅培公司在相關領域的交流與合作。
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▲ 神經重癥促醒專病門診
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為讓更多意識障礙患者有促醒的機會，上海藍十字腦科醫院已專門開設神經重癥促醒專病門診。由神經外科潘仁龍主任領銜，建立昏迷植物狀態綜合促醒與神經康復 MDT 團隊，依托醫院腦專科特色資源優勢，整合擅長綜合促醒的神經外科醫師、神經內科醫師，擅長危重癥救治的神經重癥醫師，擅長腦功能客觀功能評估專長的神經生理學家、神經影像醫生，擅長言語、運動等康復的康復醫師等，為患者提供多學科醫師協作診療，更好地為患者提供優質服務，提高病患的生活質量，為“健康中國”戰略盡心盡力。
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